Schaden Auslandsreisekrankenversicherung - DE_ERV_CUSTOMER

Schadenmeldung online

Reisekranken-Versicherung

Sehr geehrter Kunde,
bitte halten Sie für die Meldung Ihres Schadens folgende Daten bereit:

Arzt / Krankenhausrechnung
Weitere medizinische Rechnungen
Ihre Bankverbindung
Versicherungsnachweis
Buchungsbestätigung

Sie können Ihre Dokumente in folgenden Formaten hochladen:
PDF, JPG oder PNG.
Bitte scannen Sie Belege möglichst richtig herum ein.
Pro Dokument ist die Größe auf 5 MB begrenzt.

Bitte bewahren Sie die Originalbelege bis zur endgültigen Regulierung auf!

1. Persönliche Angaben

Erkrankte Person, die diese Schadenmeldung ausfüllt. Einen abweichenden Zahlungsempfänger können Sie weiter unten angeben.

Anrede*:

Frau

Herr

Vorname*:

Nachname*:

Geburtsdatum*:

Straße und Hausnummer*:

Land*:

Postleitzahl*:

Ort*:

E-Mail*:

E-Mail-Bestätigung*:

Telefonnummer:

Versicherungsnummer (VSNR):

Wo finde ich meine Versicherungsnummer?

Ihre Versicherungsnummer finden Sie auf Ihrer Prämienrechnung oder Ihrem Kontoauszug. Ein Beispiel finden Sie hier.

Ich bin über meine Kreditkarte bei Ihnen versichert*:

Nein

Laden Sie bitte Ihre Reisebestätigung hoch*:

liegt nicht vor

UPLOAD

Bitte teilen Sie uns mit, auf welches Konto wir die Zahlung überweisen sollen:

Kontonummer:

Bankleitzahl:

IBAN*:

Name der Bank (wird ermittelt):

Sind Sie die Kontoinhaberin oder Kontoinhaber?

Nein

2. Angaben zum Versicherungsfall

Wann war der Behandlungsbeginn?*

In welchem Land fand die Behandlung statt?*

Wie ist die Behandlung erfolgt?*

Ambulant

Stationär

3. Rechnungen / Belege

Rechnungstyp*:

Rechnungsdatum*:

Betrag*:

Währung*:

Rechnung*:

UPLOAD

Wurde eine Entschädigung bei einer anderen Versicherung beantragt?*

Nein

4. Angaben zu gesetzlichen Bestimmungen

* Ich stimme hiermit der Verarbeitung der von mir angegebenen personenbezogenen Daten im Rahmen der Fallbearbeitung ausdrücklich zu. Die Information zu Datenschutz sowie das Merkblatt zu den Folgen bei Verletzung von Obliegenheiten nach dem Versicherungsfall (§ 28 Abs. 4 VVG) und Datenweitergabe im Regressfall habe ich gelesen. -> Information zu Datenschutz.

* Ich willige ein, dass die für die Fallbearbeitung erforderlichen Gesundheitsdaten erhoben und verarbeitet werden dürfen. Ich versichere, dass ich ermächtigt bin, diese Erklärung auch für die mitversicherten Personen abzugeben. -> ERKLÄRUNG zur Schweigepflichtentbindung.

* Ich stimme der elektronischen Kontaktaufnahme und dem Erhalt automatisierter Status- und Feedbackmeldung per E-Mail im Rahmen meiner Fallbearbeitung ausdrücklich zu. Diese Einwilligung erstreckt sich auch auf Gesundheitsdaten, wenn diese für die Fallbearbeitung abschließend erforderlich sind.

Diese Einwilligung kann jederzeit unter contact@ergo-reiseversicherung.de oder über das Kontaktformular unter www.ergo-reiseversicherung.de widerrufen werden.
Die ERGO Reiseversicherung AG (ERV) setzt die möglichen technischen Sicherungsmaßnahmen im Internetauftritt für den Schutz Ihrer Daten fortlaufend um. Die ERV kann jedoch keine Gewähr dafür übernehmen, dass unter Umständen unbefugte Dritte über E-Mail-Kommunikation vom Inhalt Kenntnis nehmen. Bei der Verarbeitung von personenbezogenen Daten beachtet die ERGO Reiseversicherung (ERV) die Vorschriften der EU-Datenschutz-Grundverordnung. Ausführliche Informationen finden Sie im Datenschutzbereich.

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