Visumsbestätigung OAS - DE_ERV_CUSTOMER

Versicherungsbestätigung für ein Visum beantragen

Nachfolgend können Sie eine Visumsbestätigung zur Reiseversicherung für die nächste Reise Ihres Kunden beantragen. Die Visumsbestätigung kann für jede mitversicherte Person eines Vertrages angefordert werden. Bitte beachten Sie, dass der Vertrag Krankenversicherungsleistungen beinhalten muss. Bei Rückfragen können Sie gerne unser Service Center kontaktieren unter 089 4166-1444.

1. Agenturdaten

Agenturnummer*:

Bitte Agenturnummer angeben

Bitte geben Sie Ihre 12-stellige Agenturnummer ein

E-Mail Adresse, an welche die Bestätigung geschickt werden soll*:

Conferma indirizzo eMail*:

Ich bestätige, dass ich für den Versicherungsnehmer der o. g. Versicherungsnummer tätig bin*

2. Versicherungsnehmer und Versicherungsnummer

TODO

Numero di polizza*:

Vorname Versicherungsnehmer*:

Nachname Versicherungsnehmer*:

Data di Nascita*:

Indirizzo*:

Nazione*:

CAP*:

Cità*:

E-Mail Adresse, an welche die Bestätigung in Kopie geschickt werden soll:

E-Mail Bestätigung:

Telefonnummer*:

Bitte Telefonnummer angeben

Bitte geben sie Ihre Telefonnummer an, unter der Sie tagsüber erreichbar sind. Bei möglichen Rückfragen unsererseits können wir so schnellstmöglich Kontakt mit Ihnen aufnehmen und eine zeitnahe Versendung Ihrer Visumsbestätigung sicherstellen.

3. Daten für Visumsbestätigung

Reiseland*:

Dauer von*:

Dauer bis*:

Bitte wählen Sie, für welche Personen eine Visumsbestätigung beantragt werden soll:

Visumsbestätigung für den Versicherungsnehmer

Visumsbestätigung für mitversicherte Person(en)

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