1. Versicherungsnehmer und Versicherungsnummer
Bitte füllen Sie das Formular vollständig und richtig aus, damit wir Ihren Vorgang zügig bearbeiten können. Alle Felder mit * sind Pflichtfelder und müssen ausgefüllt werden.
Wo finde ich meine Versicherungsnummer?
Ich bestätige, dass ich der Versicherungsnehmer der o. g. Versicherungsnummer bin*
2. Widerruf meines Vertrags
Hiermit mache ich von meinem Widerrufsrecht Gebrauch und bitte Sie, den oben genannten Vertrag zum Vertragsbeginn aufzuheben. Wurde der Versicherungsbeitrag bereits abgebucht, bitte ich um Rückerstattung auf das im Vertrag hinterlegte Bank- bzw. Kreditkarten-Konto.
Die Widerrufsbestätigung wird an oben genannte E-Mail-Adresse versendet*